スーザン・ウェイナー（MS、RDN、CDCES、FADCES）が、エリン・フィリップス（MPH、RD、CDCES）と、1型糖尿病と診断された後、糖尿病ケアと教育の専門家が摂食障害のリスクにどのように対処できるかについて話しています。
ワイナー： 1型糖尿病と診断されたばかりの人が摂食障害になりやすいのはなぜですか？
フィリップス 摂食障害の主な特徴は、食べ物へのとらわれや体型やサイズへのとらわれです。1型糖尿病の診断を受けると、食べるものと自分の体の両方に対する意識が高まります。また、自分の体が自分の期待を裏切ったように感じ、それまでうまくいっていたかもしれない自分の体との関係にひずみが生じることもよくあることです。
もう一つの要因は、1型糖尿病と診断される前によく見られる体重減少が、遺伝的素因を持つ人にとっては神経生物学的レベルで摂食障害の引き金になることです。これらのことを総合すると、新たに1型糖尿病と診断された後の摂食障害のリスクは、パーフェクトストームと言えるでしょう。
ワイナー 1型糖尿病患者にとっての摂食障害の具体的な危険性は何ですか？
フィリップス 摂食障害や乱れた食事は、糖尿病管理の困難さを増すだけでなく、糖尿病性ケトアシドーシス、入院、網膜症、神経障害のリスクを高めることに関連します。
ワイナー 特に思春期の1型糖尿病患者の体重増加には、インスリン、栄養、正常な成長がどのように関係しているのでしょうか？
フィリップス これは素晴らしい質問で、答えは微妙です。まず、思春期は体重が急激に増加する時期であり、人間の成長において正常で健康的な部分であることに注意する必要があります。これは身長が伸びる前に起こることなので、家族や一部の医療関係者は、この体重の変化を発育の正常な一部ではなく、否定的なものとみなすのが一般的です。
さらに、新しい1型糖尿病と診断されたときのように、グルコースレベルが著しく上昇した状態でインスリンの投与を開始した場合、インスリン欠乏状態であった間に糖尿と組織の異化が起こるため、体重の再増加が予想されます。したがって、インスリンの投与開始による体重の再増加は、インスリン欠乏後の再栄養の兆候として歓迎すべきことであり、これが初潮前後の体重増加の状況でも起こっているとすれば、かなりドラマチックに感じられるかもしれません。しかし、どちらも正常です。
ワイナー 従来の糖尿病治療や糖尿病教育が摂食障害につながる可能性はありますか？もしそうなら、どのように？
フィリップス 残念ながら、その可能性はあります。摂食障害の予防は、ほとんどの臨床医が教育で学ぶことではありません。このことを学ぶことで、誰かに恥をかかされたり、非難されたりしてほしくないのです。糖尿病ケアと教育の専門家について私が知っていることがひとつあるとすれば、それは私たちが最も思いやりのある臨床家であるということです。
伝統的な糖尿病療養・教育では、具体的な管理戦略に焦点が当てられており、細心の注意を払って提供されなければ、それがすべてであるかのように受け取られかねません。例えば、”この食べ物は炭水化物が多い “とか、”1食または1日の炭水化物をXグラム以下に抑えることが重要 “といったものです。オール・オア・ナッシング思考は摂食障害の特徴であるため、すでにリスクを抱えている人にとって、医療専門家がこの種の思考を奨励するのを聞くことは、摂食障害の発症を助長する可能性があります。
「良質の炭水化物に集中するようにしなさい」というような発言でさえ、良い食べ物と悪い食べ物があることをほのめかすことになり、摂食障害のもう2つの重要な特徴である完璧主義や禁止されている食べ物が助長されます。
ワイナー 1型糖尿病患者の摂食障害を予防するために、また摂食障害から回復するために、どのような糖尿病ケアや教育戦略を推奨しますか？
フィリップス 私たちのツールボックスには、糖尿病ケアと教育の基礎として使用することで、摂食障害を予防し、回復しつつある人をサポートすることができる重要なツールがいくつかあります。トラウマ・インフォームド・ケア、セルフ・コンパッション、パーソン・センタード・ケア、そしてニュートラルな言葉です。
トラウマ・インフォームド・ケアとは、トラウマという人間の経験を認識し、安全性を高め、再トラウマ化を減らすよう働きかけるケアのアプローチです。トラウマ・インフォームド・ケアは最近ちょっとした流行語になっていますが、私がこのケアについて考えているのは、普遍的予防策の観点からです。病院では、誰もがクロストリジオイデス・ディフィシル（C. difficile）のような超伝染性の何かを持っていると仮定し、他の患者への細菌感染を減らすために普遍的予防策を講じます。これはトラウマ・インフォームド・ケアでも同じです。トラウマを経験した人の再トラウマ化を避けるために、誰もが人生でトラウマを経験したと仮定します。
セルフ・コンパッションとは、思いやりを内側に向けるプロセスです。セルフ・コンパッションの向上は、心身の健康状態の改善につながるという研究があります。これは、私たちが患者やクライアントに示したり教えたりできることです。まず、”このような場合、友人やペット、小さな子供に何と声をかけるだろうか？”と考えることから始めるのがよいです。これは、”良いことをしているときの私は良い人間だ”、ひいては “悪いことをしているときの私は悪い人間だ “という自尊心とはまったく違います。セルフ・コンパッションは、”辛いことがあっても、私は尊敬と優しさに値する “という枠組みを提供します。
パーソン・センタード・ケアでは、臨床家としての自分の課題ではなく、その人が何を望み、何を必要としているかに焦点を当てる必要があります。私たちは、糖尿病患者のゴールと一致させます。圧力をかけるのではなく、その人と協力するのです。これは摂食障害や身体イメージの苦痛を予防するのに役立ちます。
中立的な言葉とは、まさにそのことを意味します。食べ物、体重、インスリンなどに関する事実の記述を使用し、一方が他方より優れていると判断したり、暗示したりしないように注意することができます。例えば、”この食品は炭水化物が多い／少ない “ではなく、”この食品は炭水化物がXグラムあります”、”糖尿病の食事に正しい方法は一つではありません”、”質の良い炭水化物に集中するようにしましょう “などです。自由形式の質問や患者中心のケアと組み合わせることで、言葉を変えることへの違和感を和らげることができます。これにはもっと多くのニュアンスがありますが、これは良いスタートです。
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