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2023年12月5日1型糖尿病のために スポットライトを浴びて
2023年12月7日T1D Exchange Quality Improvement Collaborativeに参加している15のクリニックのデータによると、1型糖尿病の小児および成人の平均HbA1cは、2016年から2022年にかけて0.3ポイント改善した。
「T1D Exchangeの最高医療責任者であるOsagie Ebekozien医学博士、MPH、CPHQは、「我々は、1型糖尿病患者の血糖アウトカムが最終的に改善しているという驚くべきニュースを目の当たりにして喜んでいます。人種、民族、保険、年齢を問わず、すべての人の予後が大幅に改善されています。これは、2019年のT1D Exchangeの先行研究で血糖アウトカムの悪化が示されたことを考えると、非常に心強いことです。」
エベコジエン氏らは、T1D Exchange Quality Improvement Collaborativeに参加している3つの成人糖尿病クリニックと12の小児クリニックからHbA1cデータを収集しました。2016年から2022年までの各年のHbA1cを少なくとも1回記録した1型糖尿病患者を対象としました。2016年から2017年のHbA1c平均値を2021年から2022年と比較しました。HbA1cが7％未満または9％以上の参加者の割合が算出された。研究者らは、平均HbA1cを年齢別、人種・民族別、保険タイプ別、糖尿病デバイス使用別に分析しました。
研究結果はDiabetes Technology & Therapeutics誌に掲載されました。
HbA1c7％未満を達成する人が増加
研究集団の平均HbA1cは、2016～2017年の8.7％から2021～2022年には8.4％に減少しました（P＜0.01）。HbA1cが7％未満の人の割合は2016-2017年の20％から2021-2022年には26％に増加し、HbA1cが9％以上の人の割合は同期間に43％から31％に減少しました。
エベコジエン氏によると、最近のHbA1cの低下には、糖尿病テクノロジーの利用の増加、T1D Exchange Quality Improvement Collaborativeに参加する施設間の強い改善文化、診療所や州レベルの政策変更を支援するアドボカシー活動の成功など、いくつかの要因が寄与しているといいます。
年齢層別では、16～25歳の青年および若年成人のHbA1cの低下が最も大きかったが、2016～2017年から2021～2022年にかけてのHbA1cの低下はすべての年齢層で観察されました。
人種・民族、保険格差
人種・民族グループを分析すると、非ヒスパニック系白人の参加者は、HbA1cが2016-2017年の8.6％から2021-2022年の8％に低下しました。ヒスパニック系もHbA1cが2016-2017年の9％から2021-2022年の8.6％に低下しました。非ヒスパニック系黒人の参加者のHbA1cは比較的安定していました。
本研究の全7年間を通して、白人はヒスパニック系参加者よりHbA1cが0.5％ポイント低く、黒人は1.4％ポイント低かった。年齢、性別、糖尿病罹病期間をコントロールした後も、人種と民族の格差は残っていました。HbA1cと糖尿病治療器具の使用については、研究期間を通じて白人と黒人またはヒスパニック系との間に不公平がみられました。
HbA1cの平均値は、民間保険に加入している人と公的保険に加入している人の両方で低下しました。民間保険に加入している人は、2016-2017年から2021-2022年にかけてHbA1cが0.5％ポイント減少したのに対し、公的保険に加入している人のHbA1cは0.3％ポイント減少しました。
「少数民族の1型糖尿病患者、公的保険に加入している患者、糖尿病治療技術へのアクセスが限られている患者では、衡平性格差が悪化することが調整分析で観察されました。」とエベコジエン氏は述べました。現在の衡平性格差は依然として厄介なものであり、われわれは細心の注意を払う必要があります。
1型糖尿病の白人は、黒人やヒスパニックの参加者よりもHbA1cが7％未満である可能性が高かったです（OR = 1.34; 95％CI、1.23-1.45; P < 0.001）。民間保険に加入している人は、公的保険に加入している人よりもHbA1cが7％未満である可能性が高かったです（OR = 1.96; 95％CI、1.84-2.09; P < 0.001）。
エベコジエン氏は、1型糖尿病の黒人およびヒスパニック系患者や公的保険に加入している患者に対する障壁を軽減するために、公平性に焦点をあてた介入をさらに支援する必要があると述べました。さらに、青年や若年成人の1型糖尿病患者における血糖アウトカムを改善するための貢献者や戦略を理解するために、より多くの研究が必要であると付け加えた。
「転帰を改善するための適切なインセンティブをすべての利害関係者に与える、国家的な1型糖尿病クオリティ・プログラムが今こそ必要なのです。」とエベコジエン氏は述べました。
出典