インスリンの使用、コレステロールや血圧の治療といった現代的な介入により、切断、失明、心血管疾患、心不全は少なくなったと、ロナルド・ゴールデンバーグ医師は言います。
ドクターズオーダーは、医師との時間を有効に使うための隔月刊のコラムです。ライターのカレン・ホーソーンは、健康状態について医療専門家に質問し、注意すべき点、管理方法、予防方法など、専門家の見識を得ています。
1型糖尿病の場合、体内でインスリンが生成されません。インスリンは、血液中のグルコースや血糖のレベルをコントロールし、エネルギーとして細胞に送るのを助ける必要なホルモンです。この病気の治療と管理を行わないと、時間が経つにつれて、心臓病、視力低下、腎臓障害などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
Diabetes Canadaによると、カナダ人の3人に1人が糖尿病または糖尿病の初期段階である糖尿病予備軍であり、その自覚がないまま生活しているとのことです。また、糖尿病患者の約10%が1型糖尿病で、インスリン注射やインスリン注入ポンプが必要です。1型は通常、子供や青年に発症しますが、大人でも発症することがあります。
ヘルシングは、ソーンヒルにあるLMC Diabetes & Endocrinology Clinicの内分泌学者、ロナルド・ゴールデンバーグ博士に話を聞きました。彼は30年以上にわたって糖尿病患者を治療してきました。
1型糖尿病とはどのような病気ですか?
自己免疫疾患であり、免疫系が膵臓のβ細胞(インスリン産生を担う細胞)を攻撃することによって起こります。これらの細胞がダメージを受けると、膵臓はインスリンを生成できなくなり、重度のインスリン欠乏症となり、1型糖尿病となるのです。
1型糖尿病の兆候は?
インスリンが血液中の血糖を管理していないためブドウ糖を細胞に取り込むことができず、さまざまな徴候や症状が現れます。尿の量が増え、排尿回数が増えるので、脱水症状になり、さらに喉の渇きも増えます。また、ブドウ糖が失われるため、ほとんど飢餓状態となり、体重が減少します。この状態は、体がエネルギー源を必要とするため、ケトン体の産生も伴います。ブドウ糖が使えなくなると、体は脂肪の燃焼とケトン体の生成に向かいます。ケトーシスという状態になり、それが非常にひどくなると、ケトアシドーシスと呼ばれる、1型糖尿病と診断された当初によく見られる命にかかわる状態になるのです。
このような症状は数週間と短く、その後、病院や医師の診断を受けることになります。しかし、あまり一般的ではありませんが、喉の渇きや排尿の回数が少し増えたり、体重が少し減ったり、それほど外傷性の症状が出ないというシナリオもあります。このような症状は、何ヶ月にもわたって持続し、非常にゆっくりと進行することがあるので、見極めが難しいのです。
1型糖尿病はどのように発症するのですか?また、その危険因子は何ですか?
1型糖尿病は自己免疫疾患なので、体内の抗体が膵臓のβ細胞を傷害することによって起こります。この抗体ができる素因は、遺伝的なものである可能性があります。しかし、興味深いことに、1型糖尿病を発症する人の多くは、1型糖尿病の家族歴がありません。つまり、1型糖尿病は時代とともに増加しているため、自己免疫プロセスに影響を与える環境的な誘因があることを示唆する研究もあるのです。例えば、母乳育児の赤ちゃんは、牛乳の早期摂取に比べて小児期の1型糖尿病の発症率が低いので、乳児用の母乳とは異なる牛乳が引き金のひとつになるかもしれませんね。
1型糖尿病を予防するための生活習慣はあるのでしょうか?
1型糖尿病の予防法としては、例えば家族歴のある人をスクリーニングして、最終的に1型糖尿病の原因となる抗体を持っている患者さんに気づき、血糖値が上がる何年も前にその抗体を持っていることがわかるという方法があります。そして、免疫系をターゲットにした薬物療法を行い、β細胞を保護するのです。
ある種の生活習慣への介入が、単純炭水化物や単糖類を減らすなど、血糖値のコントロールを容易にすることは間違いありません。糖尿病患者は砂糖や炭水化物を食べることができますが、単純糖や精製炭水化物をある程度減らせば、グルコースの上昇を防ぐのは少し容易になると思われます。運動は一般的な健康効果をもたらしますので、心血管疾患の予防や血圧の改善に役立つ有酸素運動とレジスタンストレーニングのミックス運動をお勧めします。1型糖尿病の管理で重要なことは、単に血糖値をコントロールするだけでなく、心血管疾患のすべてのリスクファクターを治療することです。
1型糖尿病は一般的にどのように治療するのですか?
管理の基本は、インスリンの補充です。膵臓が毎分毎秒、毎時間、毎日とインスリンを分泌するのと同じように、できる限り生理学的な方法でインスリンを補充するのです。インスリンの発見からちょうど100年を過ぎたところですが、ずいぶん進歩したものですね。インスリンが発見される前は、1型糖尿病の患者さんは基本的に死んでいました。今は何十年もこの病気と付き合っているのです。つまり、目や神経、腎臓へのダメージ、心臓血管の合併症など、高血糖による長期的な合併症のリスクがあることが明らかになったのです。
血糖値を正常化することができれば、糖尿病の合併症を予防したり、遅らせたりすることができます。そこで、1型糖尿病では2つの方法をとっています。一つは、長時間作用型インスリンまたは基礎インスリンを通常1日1回、1日複数回注射し、食後の血糖上昇を防ぐために速効型インスリンを毎食前に投与する方法です。そのため、このような患者さんには、通常1日4回の注射で治療を行っています。
もうひとつの方法は、インスリンポンプを使用して、速効型インスリンを皮下に設置したカテーテルから一日中持続的に投与する方法です。そして、食後の血糖値上昇を防ぐために、食事時にインスリンを補充します。現在では、ハイブリッドクローズドループインスリンポンプと呼ばれるものがあり、持続血糖モニターと通信して、一日中自動的にインスリンを投与することができます。そして、糖尿病患者は毎回の食事で余分にインスリンを摂取することを学びます。
1型糖尿病の治療は、インスリンだけでなく、血糖値の測定の仕方も重要です。血糖値の測定は、指を刺して行う自己測定から、持続的な血糖値測定に変わりました。血糖値を継続的に把握できるようになったことで、糖尿病患者の生活の質は劇的に向上しました。
1型糖尿病患者さんへのアドバイスをお願いします。
1型糖尿病の患者さんは、自分の将来についてとても楽観的であるべきだと思います。数年前までは、長期にわたる合併症の心配や、低血糖(震えや不安、ふらつきが生じる低血糖)の恐怖に毎日怯えながら1型糖尿病と付き合っていくことは、非常に心細いことでした。現在では、最新の管理により、糖尿病でない人が注意する必要のないあることを行う以外は、普通の生活を送ることが期待できます。一つは、血糖値のモニタリングとポンプや1日複数回の注射によるインスリンの摂取、もう一つは健康的な生活習慣に少し気を配ることです。
私が診療を始めたころは、糖尿病の患者さんが合併症でボロボロになっているのをよく見かけました。しかし現在では、インスリンだけでなく、コレステロールや血圧の治療など、最新の介入を行うことで、これらの合併症を予防することができるのです。このような深刻な合併症の発生率を劇的に減らすことができたのは、非常に喜ばしいことです。
出典
https://o.canada.com/diseases-and-conditions/diabetes/doctors-orders-type-1-diabetes