自己免疫性1型糖尿病は、160万人のアメリカ人、世界中で約900万人が罹患している1。患者の40％以上が30歳以降に診断を受け2、JDRF（若年性糖尿病研究基金）によると、新たに1型糖尿病と診断された18歳以上の患者と、診断を受けた時に18歳以下であった患者の罹患率は均等です。したがって、1型糖尿病を指すのに若年性糖尿病を用いるのは誤りです。

すべての1型糖尿病患者が生存のために外因性インスリンを必要とするにもかかわらず、2型糖尿病患者の約30％は、進行性のインスリン分泌不全のためにインスリン療法を必要とする。どの科学団体も、このような時代錯誤の用語の使用を避けるよう勧告しているが、一般人や医学者の発表を検討する際には、これらの用語の使用は依然として一般的です。意味論はさておき、1型糖尿病は小児に最もよくみられる慢性疾患のひとつです。

1型糖尿病は、主にランゲルハンス島内に存在するインスリンを産生する膵β細胞がリンパ球によって破壊されることで発症します（長期にわたる1型糖尿病であっても、膵管内に残存するβ細胞は見つかっている）。

1型糖尿病は3つの病期に分けられる： 第1病期は、複数の膵島細胞自己抗体が存在するが、無傷のβ細胞で正常なインスリン産生が保たれている場合、第2病期は、β細胞量とインスリン分泌が減少しているが、比較的正常なグルコース恒常性を維持するのに十分な自己抗体が存在するが、耐糖能障害（例えば、高炭水化物食後の血糖上昇）を伴う場合、そして第3病期は、β細胞の喪失がグルコース恒常性がもはや不可能なレベルにまで達し、高度の高血糖と古典的な症状をもたらす場合です。最近承認された抗CD3モノクローナル抗体であるテプリズマブ（Tzield；Provention Bio/Sanofi）は、β細胞の自己免疫破壊を緩和することによって、ステージ2からステージ3への1型糖尿病の進行を中央値で2年遅らせるが、除去することはできない。

ほとんどの患者は、体重減少を伴う多尿、多飲、多食を含む典型的な症状の発現とともに診断を受ける。高血糖が速やかに改善されない場合、顕著な吐き気、腹痛、嘔吐を伴う糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）が生じる。DKAは依然として1型糖尿病児の死亡原因の第1位であるが、その原因は適時診断がなされなかったこと、そして重要なことは、思春期や成人期早期にインスリン投与が省略され、しばしば “diabulimia “と呼ばれる体重減少を引き起こすことである。1型糖尿病患者では血管合併症や早期死亡の可能性が非常に高いため、リスクの高い1型糖尿病患者を診察する視能訓練士を含むすべての医療従事者は、これらの重要かつ典型的な症状を念頭に置く必要がある10。

1型糖尿病の偶発症や急性コントロール不能の典型的な症状や徴候に加えて、検眼室でよく遭遇する問題には、大きな屈折率の変化、水晶体液の膨潤、さらには白内障の形成（高血糖を速やかに改善すれば可逆的であることが多い）などがあります。著明な高血糖の患者に対する屈折矯正の処方についてよく質問されますが、屈折矯正時のスポットグルコース検査が180mg/dL未満で、最近の糖化ヘモグロビン値が8.0%未満であれば、通常、屈折と視機能が安定することがわかっています。

米国糖尿病学会のガイドラインでは、1型糖尿病患者は診断後5年以内に網膜拡張検査を受け、その後は年1回の検査を受けるが、それまでの年1回の検査で糖尿病網膜症（DR）の所見がなければ、検査間隔を2年まで延長する柔軟性があります。DRが存在する場合は、DRの重症度が進行するにつれて、あるいは妊娠に伴って、少なくとも年1回の検査が推奨され、監視間隔は短縮されます。

私は、小児患者を含む1型糖尿病患者には、診断後すぐに、少なくとも年に1回の拡張眼科検診を受けることを勧めています。これは、患者やその両親・保護者に日常的な眼科治療の重要性を印象づけ、拡張に慣れさせ（私は、瞳孔の大きい小児には、0.5％のトロピカミドを使用することが多い）、DRの初期段階では無症状であることを皆に教育するためです。私は網膜画像を使って大人と子供の興味をそそり、長期にわたる糖尿病研究で実証されました “メタボリック・メモリー “を考えると、健康な目を維持するためには、DRが発症する前に糖尿病をしっかりコントロールすることが非常に重要であることを強調しています。この考え方をより明確にするために、50年以上1型糖尿病と付き合っている患者を対象としたJoslin Medalist Studyの結果を紹介します。それによると、糖尿病の最初の20年間をSTRを発症せずに乗り切った患者は、その後の数年間にSTRを発症する可能性は極めて低いです。

2型糖尿病患者よりも1型糖尿病患者の方が、DRやSTRの発症頻度が高く、発症も早いというデータがあり、20年後に増殖糖尿病網膜症や糖尿病黄斑浮腫を発症する患者の割合は、それぞれ約20％対10％です。にもかかわらず、STRの大部分は2型糖尿病で発症し、小児の肥満や座りがちな生活習慣を考えると、2型糖尿病を発症した小児は、2型糖尿病を発症した成人と比較して、予想される寿命が長いことから、すべての血管性糖尿病合併症の生涯リスクが高いという問題が増加しています。また、成人1型糖尿病患者の約30％が、加齢と過剰な食物摂取により二次的なインスリン抵抗性を発症し、それに伴って適切なグルコースコントロールを維持するためにインスリン投与量が増加し、その結果、2型糖尿病の特徴である腹部脂肪の沈着が起こり、この現象は「二重」または「1.5型」糖尿病と呼ばれることもあります。このため、適切な食物/カロリー摂取と身体活動は、1型糖尿病患者の血糖コントロールを助けるのと同様に、インスリン感受性を維持するためにも重要です。

新しい糖尿病管理技術によって、正常値に近い血糖コントロールを以前よりも早く、より良好に維持できる可能性が出てきました。これらの技術には、持続皮下インスリン注入（インスリンポンプ）、持続血糖モニター（CGM）、ポンプとCGM間の通信を利用した半閉鎖ループ自動インスリン投与（AID）システム、炭水化物量計算とインスリン投与量決定のための個別化糖尿病管理アルゴリズム、超速効型ヒトインスリンアナログ（例えば、フィアスプ； Novo Nordisk、Lyumjev；Lilly）により、従来の “速効型インスリン”（例：アスパルト、リスプロ）よりも迅速に高血糖を改善することができる。また、これらの技術は、糖尿病の良好な代謝コントロールが何年にもわたって達成されず、しばしばDRやその他の合併症の発症後となってしまう患者もいる低血糖のリスクを軽減します。

オプトメトリストは、これらの技術に精通し、1型糖尿病患者、特に有色人種、社会経済的地位の低い患者、およびこれらの進歩が使用される頻度が著しく低い地方に住む患者に対して、PCPおよび内分泌専門医が同様に検討し、処方することを提唱すべきです。また、1型糖尿病は毎日何百ものセルフケアを決定しなければならず、一貫してうまく管理することが難しい疾患であるため、視能訓練士は糖尿病とともに生きるすべての患者に共感し、教育し、擁護することが重要です。

低血糖に対する患者の恐怖を理解し認めること、糖尿病管理戦略/技術に対する十分な認識、さらに視能訓練士と糖尿病ケアチームの他のメンバー（患者、介護者、医療提供者を含む）との間の一貫した相互コミュニケーションは、視力喪失のリスクを軽減すると同時に、患者と家族のQOLに多大な役割を果たすことができます。

出典

https://www.optometrytimes.com/view/this-is-what-eye-care-providers-need-to-know-about-type-1-diabetes