2023年のATTD会議の研究者たちは、1型糖尿病の女性が妊娠中にインスリンの必要量に追いつくという課題について議論しました。妊娠中の自動インスリン送達システムを含む現在の研究を検討した後、彼らは、1型糖尿病の妊婦のためのハイブリッド閉ループシステムに特定のソフトウェアを含める必要性を強調しました。

関連研究を主導してきた研究者によると、妊娠中にハイブリッド閉ループシステムを使用することは、血糖コントロールを最適化し、生活の質を改善できるため、1型糖尿病の女性にとって有益であるとのことです。

ベルリンで開催されたAdvanced Technologies and Treatments for Diabetes（ATTD）会議の科学セッションで、研究者らは、妊娠中に使用するハイブリッド・クローズド・ループ（HCL）システムに関する現在および最近の研究データを発表し、妊娠中に特化したハイブリッド・クローズド・ループ計算が1型糖尿病の女性が妊娠中の血糖コントロールを最適化し、患者のQOLを向上し、病院システムにおける母親の健康コスト全体を低減できる可能性を示し、安全で妊娠中に認可されるアルゴリズムの開発が必要であることを強調しています。

現在、1つのハイブリッド閉ループ療法であるCamAPS Fxが妊娠中の使用許可を得ていますが、英国と欧州連合でのみ使用が承認されています。米国では、現在利用可能なすべての自動インスリン投与（AID）システムは、妊娠中の使用を除外しています。

インスリン自動投与が妊娠中に役立つ可能性はありますか？「はい、もちろん。」と、コロラド大学バーバラ・デイビス糖尿病センターの助教授で妊娠と女性の健康クリニックのディレクターであるサリット・ポルスキー博士は言いました。博士は、PICLS、AiDAPT、CRISTAL、CIRCUITなど、妊娠中にHCLデバイスを使用した最新の研究をいくつか挙げています。

カルガリー大学臨床教授ロイス・ドノバン氏は、1型糖尿病を抱えながら妊娠生活を送ることの心理的な影響について述べました。

ドノバン教授は、タンデム社のコントロールIQソフトウェアの1型糖尿病妊婦への使用を検討する試験であるCIRCUITの治験責任者として、患者が、赤ちゃんが死ぬことへの恐れ、自分以外の人間の世話をしなければならないというプレッシャー、他の妊婦と比較して妊娠中の1型女性の仕事の負担増といった懸念を報告したと述べました。

現在CLIPS研究として知られているハイブリッド閉ループ療法における妊娠特異的アルゴリズムの一連の研究を通じて、妊娠中の糖尿病のマイクロマネジメントの先駆者となったケンブリッジ大学NHS財団トラストの名誉顧問医師、Helen Murphy博士は、1型糖尿病の妊婦に対するAIDシステムの使用における課題について述べました。

高炭水化物の食事の管理、食後の高血糖を避けるためにインスリンを迅速に投与できるAIDシステムの開発、インスリン投与を増やすタイミング（妊娠3ヶ月の病気やインスリン抵抗性の上昇など）と減らすタイミングや止めるタイミング（低血糖、暑さ、身体活動の後など）の見極めなどが、1型糖尿病の妊婦の課題として挙げられています。

マーフィーが現在行っている研究の1つであるAiDAPTは、1型糖尿病妊娠中の閉ループ式インスリンデリバリーの影響を評価する最大のランダム化比較試験で、2024年に終了し、自動インスリンデリバリーが1型の妊婦が目標グルコース範囲にいる時間を改善するかどうかを評価します。

Polskyは、PICLSの研究結果に基づいて、臨床医は、妊娠中の血糖値を最適化するために「補助」技術を使用してシステムを操作することができる個人にのみ、適応外ハイブリッド閉ループ使用を医学的に許可すべきであるという意見を述べた。

ポルスキーの “アシスト “テクニックには次のようなものがあります。Polskyの “アシスト “テクニックとしては、システムが許容する最低グルコース目標値の使用、インスリン感受性に基づく “偽炭水化物ボーラス “の入力、2時間に1回以下の補正ボーラス、妊娠第1期は食事の15分前、第3期は食事の45分前のプレボルス、基礎インスリン投与量を抑制して代わりに追加炭水化物と補正ボーラスとして投与しインスリンを迅速に必要とする状況でよりインパクトを与える「スーパーボルージング」、が挙げられます。

要するに、ハイブリッドクローズドループシステムは妊婦のグルコースコントロールを改善することができますが、知識のある医療従事者からの十分な指導が必要であるということである。ドノバンは、妊娠中の自動インスリン投与について、次のように語っている。「未完成です。プラグアンドプレイだけではありません。糖尿病の妊婦をサポートする必要があります。」

出典

https://diatribe.org/need-automated-insulin-delivery-systems-during-pregnancy-women-type-1-diabetes